猝睡症

• 猝睡症是一个慢性疾病的中枢神经系统。症状包括日间极度嗜睡(EDS),突然丧失肌肉(语气猝倒)、扭曲的看法(催眠的幻觉),无法移动或谈话(睡眠瘫痪症),打扰夜间活动的睡眠,自动的行为。
• 嗜睡症通常开始在青少年和年轻的成年人和影响两性平等。
• 一个特定的结构和功能异常组神经细胞大脑称为食欲素神经元中扮演着一个角色发展嗜睡症。
• 的诊断嗜睡症是基于临床评估,具体的调查问卷,睡眠日志或日记,结果的睡眠实验室测试(多导睡眠描记术和多个睡眠延迟测试)。
• 嗜睡症的治疗方法包括药物和行为治疗和修改疾病特殊教育的病人和家庭成员。个性化的治疗,根据症状的类型和严重程度,病人的生活条件,特定的目标治疗。
• 优化管理通常需要数周甚至数月来实现,需要持续的之间的通信医生、病人、家庭成员等。
• 报警的药物用于治疗日间极度嗜睡。安非他明和哌醋甲酯(利他林)一般中枢神经系统兴奋剂,减少睡眠,提高警觉性。莫达非尼(莫达非尼)和armondafinil (Nuvigil)有提醒作用类似传统的兴奋剂,但不受欢迎的副作用。
• Anticataplectic药物用于治疗猝倒,催眠的幻觉,和睡眠麻痹。三环类抗抑郁药(TCAs)经常有效地控制猝倒,但也经常产生副作用,限制其使用。
• 有选择性的5 -羟色胺再摄取抑制剂治疗猝倒同样有用,他们的副作用是温和的。钠oxybate (Xyrem)是一个药物治疗anticataplectic效果,也提高了干扰夜间睡眠。
• 行为治疗嗜睡症的方法包括建立一个结构化的睡眠周期和计划小睡,和涉及饮食,锻炼、职业、婚姻、和家庭咨询。

嗜睡症是一种慢性的疾病中央神经系统。日间极度嗜睡(EDS)是主要的症状和存在于100%的嗜睡症患者。其他主嗜睡症的症状包括:

• 肌力减退(猝倒),
• 扭曲的观念(催眠的幻觉),
• 不能移动或谈话(睡眠瘫痪症)。

其他症状包括干扰夜间睡眠和自动行为(患者实施某些行为没有意识)。2014年的一项研究睡眠医学杂志》也报道了噩梦在患有嗜睡症可能更普遍比一般人群。嗜睡症的症状可能出现在各种组合和程度的严重性。

嗜睡症通常开始于青少年和年轻的成年人,会影响两性平等。嗜睡症的第一症状出现日间极度嗜睡,这可能仍未被承认的很长一段时间,它随着时间的推移逐渐发展。其他症状日间极度嗜睡可以遵循的几个月或几年。昏倒前可能出现嗜睡症的症状。

嗜睡症的体征和症状包括:

• 日间极度嗜睡
• 猝倒
• 催眠的幻觉
• 睡眠瘫痪症
• 干扰夜间睡眠
• 自动的行为
• 等其他投诉视力模糊,复视,或者下垂的眼皮

其他体征和症状包括:

干扰夜间频繁醒来和睡后肢体动作可能会增加发病嗜睡症的主要症状。这些额外的症状,日间极度嗜睡和快速眼动相关异常(猝倒,催眠的幻觉,睡眠瘫痪症),从所谓的“嗜睡症”五个一组(一组5个症状)。

自动行为可能发生在60%到80%的嗜睡症患者。自动行为是当病人实施某些行为没有意识,经常的不寻常的使用单词(在演讲无关的话说,失误)。这种行为发生在病人睡眠和清醒之间波动。

其他与嗜睡症可能包括相关投诉眼睛干扰由于困倦,如视力模糊、复视、下垂的眼皮。

突然昏倒,暂时的失去肌肉控制在一个有嗜睡症的人。猝倒的攻击通常是引发了强烈的情绪反应,如大笑,兴奋,惊喜,或者愤怒。因素,导致猝倒的攻击包括物理疲劳,压力和嗜睡。

猝倒严重袭击可能导致一个完整的身体崩溃的落地和风险受伤。温和形式的猝倒更常见。这些涉及区域的肌肉组织,导致症状,比如头部下垂,下垂下巴口齿不清,弯曲膝盖,或软弱的武器。这种肌肉无力可以相当微妙。病人是有意识的,但通常无法说话。

Cataplectic袭击可能持续几秒钟到几分钟。他们可能会有所不同从几每年每天多次袭击,可能病人禁用。猝倒在近75%的嗜睡症,患者根据美国国立卫生研究院的。猝倒发作可能配合出现日间极度嗜睡,但猝倒经常发展年后,所以缺乏猝倒的不应该排除嗜睡症的诊断。

其他症状可能看起来无关,但可能伴随猝倒。的一项研究美国睡眠医学学会还发现,近四分之一的嗜睡症患者/猝倒报道暴食至少每周两次。

催眠的幻觉

催眠的幻觉可能出现嗜睡症患者的50%。催眠的幻觉是梦幻般的经历发生在过渡从觉醒到睡眠,而半醒的幻觉发生在过渡从睡梦中清醒。这些幻觉可能涉及听力,视觉,触觉,平衡或运动。他们经常把患者的图像环境进入梦幻般的图像。幻觉常常生动的,奇异的,可怕的,令人不安的病人。因此,患者可能会担心他们已经或将开发精神疾病。

日间极度嗜睡(EDS)

嗜睡症的主要症状,日间极度嗜睡(EDS),导致病人往往很容易入睡。这可能发生在放松的情况下,也在不恰当的时间和地点。病人可能睡着看电视时,阅读一本书,开车,参加一个会议,或者参与谈话。白天嗜睡存在即使在正常的夜间睡眠。病人可能是描述这个症状累了疲惫,昏昏欲睡,感觉懒惰,或者低能量。

每天日间极度嗜睡存在但病人,与极端的努力,可以抵御睡意一段时间。最后,它变得无法抗拒和结果在睡眠的不同持续时间(秒到几分钟)。除了白天嗜睡,重复,不可抗拒,睡眠和意外,突然袭击可能发生在整个一天。日间极度嗜睡通常损害病人的功能,因为它减少了动力和警惕,干扰和浓度内存,并增加易怒。

睡眠瘫痪症可能出现嗜睡症患者的50%。睡眠瘫痪症是暂时无法移动或发生在睡眠-醒或wake-to-sleep转换。它可能觉得肌肉瘫痪,但这不是一回事。的睡眠瘫痪症可能会持续几秒钟到几分钟。他们可以发生在同一时间入睡前发生的或半醒的幻觉。在睡眠麻痹,呼吸维护,虽然有些病人可能经历可怕吗感觉无法呼吸。

猝倒,催眠的幻觉,睡眠瘫痪症患者嗜睡症被称为REM相关异常因为它们造成的快速眼动睡眠侵入清醒。(见的讨论快速眼动睡眠在部分在睡眠实验室的测试。)

进步在过去的几年里在决定嗜睡症的原因。最新发现的找到一个特定的结构和功能异常的神经细胞,称为食欲素神经元,嗜睡症患者的大脑中。这些细胞位于大脑的一部分下丘脑他们通常分泌神经递质物质(化学物质释放的神经细胞传递信息到其他细胞)称为食欲素。

食欲素系统异常可能是负责白天嗜睡和不正常的快速眼动睡眠中发现嗜眠症。(请参阅下面的部分睡眠实验室测试的讨论快速眼动睡眠)。

实验狗和老鼠嗜睡症显示异常食欲素系统引起嗜睡症的发展。嗜睡症患者被发现有明显降低食欲素在大脑中神经细胞的数量。他们也有食欲素水平下降脑脊髓液(大脑和周围的流体脊髓)。

嗜睡症是人类白细胞与特定类型的关联抗原(HLA)。hla是由基因决定的蛋白质表面上的白色血细胞。他们是一个身体的一部分免疫(国防)系统。非常高的找到HLA -协会嗜睡症导致的提议,嗜睡症是一个自身免疫性疾病,类似于其他HLA-associated等疾病多发性硬化症和强直性脊柱炎。

这是一个理论自身免疫性反应会导致大脑中神经细胞的损失嗜睡症患者。环境(例如,感染或创伤)可能触发自体免疫反应,正常的大脑细胞是由人体自身的攻击免疫系统。因此,神经元受损,并最终摧毁了,他们和他们的神经传递素的化学物质消失。嗜睡症是一种自身免疫性疾病是否还有待证明。

的作用遗传在人类与嗜睡症并不是完全理解。家庭没有公认一致的遗传模式。据估计,嗜睡症患者的亲属可能会有更高的素质开发嗜睡症或睡眠异常,如增加白天嗜睡,增加快速眼动睡眠,或其他。在狗与嗜睡症,这种疾病继承了在一个可预测的模式。在这些动物中,嗜睡症引起的突变在一个特定的基因这通常是负责生产受体(粘合剂)食欲素的大脑神经递质。

嗜睡症的诊断是根据临床评估,具体的调查问卷,睡眠日志或日记,和睡眠实验室测试的结果。

临床评价

临床评价包括一个详细病史医生和体检。

调查问卷

问卷可用于评估患者的症状,建议嗜睡症。斯坦福嗜睡症调查问卷是一个广泛的调查问卷,可以为医生提供有价值的信息在所有嗜睡症的症状,尤其是在猝倒。埃普沃思嗜睡量表是一个简短的自行测试问卷,提供了一个估计白天嗜睡的程度。一个人在特定活动期间利率入睡的可能性。使用下面的范围从0到3人队伍在下面的图表中打瞌睡的风险。

0 =不可能睡着

1 =轻微入睡的风险

2 =温和入睡的风险

3 =高入睡的可能性

情况	打瞌睡的风险
坐在和阅读
看电视
在公共场所活动
作为一个乘客在车里骑了一个小时,没有休息
下午躺下来休息
坐着与人交谈
午饭后安静地坐着,没有酒精
在一辆车,停了几分钟

每个类别的排名后,计算总分。的范围0至24,分数越高越困倦。

得分:

• 0到9 =平均日间困倦
• 日间极度嗜睡10到15 =
• 16到24 =中度到重度的白天嗜睡

睡眠睡眠日志或日记

睡眠睡眠日志或日记2到3周的评估建议任何日间极度嗜睡患者。睡眠日记记录病人的常规睡眠(睡眠不足,不规则的睡眠/唤醒模式,睡眠中断),酒精和/或药物使用,常见的行为,导致病人失去睡眠(例如,互联网综合症——上网到深夜,导致睡眠不足,白天嗜睡。)这些信息可能有助于评价患者日间极度嗜睡。

睡眠实验室测试

睡眠实验室检测(“睡眠研究”)嗜睡症包括多导睡眠图(PSG)和多个睡眠延迟测试(MSLT)。多导睡眠图(PSG)是一个完整的夜晚记录的几个不同的病人的睡眠生理因素。PSG是必要的,以确保高质量的睡眠来识别任何未经处理的原因阻塞性等白天嗜睡睡眠呼吸暂停(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)。PSG之后第二天的多个睡眠延迟测试(MSLT),这是一个记录患者的入睡,白天的倾向。这些程序提供客观的白天嗜睡和REM睡眠异常。

白天嗜睡是MSLT测量的延迟(SL)时间睡觉。这是录音的时间从一开始发病的睡眠。在健康的个人,SL时间超过10分钟,而在嗜睡症,这可能是0.5分钟(几乎立即出现睡眠)。

快速眼动睡眠

REM睡眠是命名的快速眼动(REM),这一阶段的睡眠。在快速眼动睡眠梦想生动,肌肉活动抑制,大脑活动是很高的。的快速眼动睡眠异常嗜睡症的特征被称为睡眠发作快速眼动期。在健康个体中,第一个快速眼动睡眠期间发生大约80到120分钟后睡觉。通过对比嗜睡症,最初的快速眼动睡眠期间通常发生在15分钟的睡眠发作。此外,嗜睡症患者会有两个或两个以上的睡眠发作在多个快速眼动期睡眠延迟测试(MSLT)在白天。

PSG也有助于排除其他白天嗜睡的原因,如睡眠呼吸暂停综合征(SAS),周期肢体在睡眠(plm)运动,睡眠中断。在某些情况下,重复测试可能建议如果有嗜睡症的症状恶化,尽管治疗或者一个额外的睡眠障碍怀疑(例如,睡眠呼吸暂停综合症)。

维护清醒测试(MWT)

维护清醒测试(MWT)可以用来评估治疗嗜睡症的影响。这个测试是一个记录,措施的能力主题白天保持清醒。

嗜睡症的诊断标准在国际分类描述睡眠障碍。这些标准表明诊断可能仅根据临床症状如果日间极度嗜睡和猝倒。然而,如果猝倒不存在诊断应根据临床症状和障碍的结果。

一种HLA的血液测试

的血液测试类型的HLA(人类白细胞抗原)已经被观察到有一个非常高的嗜睡症。某些类型的HLA是个体的一部分遗传或遗传化妆并且可以特定条件的特点,特别是自身免疫性疾病。嗜睡症相关的特定HLA类型并不是唯一的条件也发现在一般人群的20%。因此,HLA输入用于嗜睡症的诊断。然而,有一种强烈的联系确定基因诊断出患有嗜睡症患者和猝倒。众所周知,许多患者有一个特定的HLA基因变体叫做DQB1 * 0602。科学家们在这个领域继续工作更好地理解发病机理嗜睡症。

嗜睡症的治疗包括药物和行为治疗。治疗方案是个性化的根据症状的严重程度,生活条件(例如,类型的工作或责任)的病人,和特定的目标(例如,缓解某些症状)的治疗。管理的症状需要数周甚至数月实现和需要继续沟通医生、病人、家庭成员等。良好的治疗管理通常产生显著改善症状,而不是一个决议所有的症状。

类型、数量和症状的严重程度确定哪些药物是用来治疗嗜睡症。

药物对猝倒

Anticataplectic药物是通用名药物用于治疗猝倒。这些药物也可以用于其他REM相关症状,如催眠的幻觉和睡眠瘫痪。三环抗抑郁药(TCAs),在低于使用抗抑郁药剂量,通常是有效地控制猝倒。这些药物作用于神经递质系统产生抑制的快速眼动睡眠,因此提高猝倒的症状。

在某些情况下,副作用可能限制使用见面,尽管在大多数情况下,副作用是暂时的。最常见的副作用被称为“抗胆碱能包括副作用。口干,眼睛干涩视力模糊,尿液保留,便秘,阳痿、食欲增加、困倦、紧张、困惑、不安、和头痛。的一些见面可能会增加睡眠的周期性肢体运动,这可能会进一步破坏已经扰乱了夜间睡眠发作性睡病的患者。如果突然停止见面会上,显著恶化的猝倒等快速眼动相关的症状也有可能发生。这种“反弹现象”可能出现在停药后72小时的药物和峰值约10天的撤退。

最常用的见面会上,治疗猝倒等快速眼动的相关症状protriptyline (Vivactil)、丙咪嗪(盐酸丙咪嗪),氯丙咪嗪(Anafranil),去郁敏(Norpramine),阿米替林(盐酸阿密替林)。镇静见面如氯丙咪嗪、阿米替林、丙咪嗪,通常规定晚上使用,而报警的(protriptyline和去郁敏)建议在白天使用。

选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)也有用在剂量治疗猝倒,用于治疗相媲美抑郁症。最常用的ssri类药物治疗猝倒和REM相关症状氟西汀(百忧解),帕罗西汀(帕罗西汀),舍曲林(左洛复),西酞普兰(普兰),文拉法辛(文拉法辛的患者)。ssri类药物可能不会见面一样有效,但他们有更少的副作用。最常报道的副作用头晕,头晕,恶心和温和的地震。很少,温和便秘或腹泻可能发生。氟西汀(百忧解)当天晚些时候可能会导致失眠。

钠oxybate (Xyrem),也被称为γ或迷奸批准的食品及药物管理局治疗猝倒和日间极度嗜睡(EDS)。这种药通常是接种两剂;首先是鉴于在睡前和第二个四小时后。它结合睡眠和改善干扰夜间睡眠嗜睡症的特征。这夜间的好处可以帮助减少白天嗜睡和猝倒。钠oxybate无关药物已知睡眠(催眠)和不使用失眠。它可能导致嗜睡,晚上才应该实施。

报警的药物用于治疗日间极度嗜睡。

安非他明(例如,右旋安非他命(中枢神经刺激剂),甲基安非他命盐酸(Desoxyn),安非他命和右旋安非他命阿得拉])和哌醋甲酯(利他林)是广义中枢神经系统兴奋剂。使用这些药物在减少困倦嗜睡症,提高警觉性。然而,他们也会产生不良的副作用包括海拔血压、紧张、易怒,很少,偏执的反应。报警的药物也能导致药物依赖由于兴奋会导致的感觉。然而,毒瘾已经很少被描述在患有嗜眠症。

匹莫林(匹莫林曾)作为一个提醒比传统兴奋剂药物但不那么有效。这种药物有毒性副作用的潜在风险肝和肝脏血液测试经常需要被监控。

莫达非尼()有报警效果类似传统的兴奋剂。莫达非尼不是一般的中枢神经系统兴奋剂和安非他命一样,但它的具体工作方式是未知的。这种药物有一个低得多的风险高血压和精神的副作用,因为它比经典兴奋剂行为方式不同。它没有显著的影响交感神经系统不会引起情绪变化,兴奋或依赖。此外,与长期使用莫达非尼不会变得无效。头痛最常报道的副作用和恶心,他们通常是轻微和暂时的。可以减少这些副作用缓慢增加从初始剂量低到所需的剂量。这种药物不影响猝倒等快速眼动睡眠症状。

莫达非尼通常是在一个单一的每日剂量使用。切换莫达非尼安非他明的病人可能会导致猝倒的再现患者以前好控制。增加剂量或添加一个反cataplectic药物通常可以解决这个问题。

服用莫达非尼(Nuvigil)是一个口服药物促进觉醒。它类似于莫达非尼(会)。服用莫达非尼促进通过刺激大脑清醒;然而,莫达非尼的确切作用机制尚不清楚。服用莫达非尼可能通过增加数量的工作多巴胺(一种化学神经递质,神经使用相互通信)在大脑中通过减少多巴胺的再摄取到的神经。最常见的副作用ararmodafinil头痛。其他副作用包括焦虑、头晕、腹泻,口干、失眠、恶心、疲劳,皮疹可能发生。的drug is recommended for single daily dosing, either in the morning, or one hour prior to a work shift.

单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):类抗抑郁药的单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)也可以用于治疗日间极度嗜睡。这包括苯乙肼(Nardil),司立吉林(Eldepryl)。

Anticataplectic药物是通用名药物用于治疗猝倒。这些药物也可以用于其他REM相关症状,如催眠的幻觉和睡眠瘫痪。三环类抗抑郁药(TCAs),用于低于抗抑郁剂,通常是有效地控制猝倒。这些药物作用于神经递质系统产生抑制的快速眼动睡眠,因此提高猝倒的症状。

在某些情况下,副作用可能限制使用见面,尽管在大多数情况下,副作用是暂时的。最常见的副作用被称为“抗胆碱能的副作用,包括干燥口、眼睛干涩、视力模糊、尿潴留、便秘、阳痿、食欲增加、困倦、紧张、困惑,不安,头痛。的一些见面可能会增加睡眠的周期性肢体运动,这可能会进一步破坏已经扰乱了夜间睡眠发作性睡病的患者。如果突然停止见面会上,显著恶化的猝倒等快速眼动相关的症状也有可能发生。这种“反弹现象”出现在停药后72小时的药物和峰值约10天的撤退。

最常用的见面会上,治疗猝倒等快速眼动的相关症状protriptyline (Vivactil),丙咪嗪盐酸丙咪嗪、氯丙咪嗪(Anafranil),去郁敏(Norpramine)和阿米替林()盐酸阿米替林。镇静见面如氯丙咪嗪、阿米替林、丙咪嗪,通常规定晚上使用,而报警的(protriptyline和去郁敏)建议在白天使用。

选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)也有用在治疗猝倒的剂量与那些用于治疗吗抑郁症。最常用的ssri类药物治疗猝倒和REM相关症状是氟西汀(百忧解),帕罗西汀(帕罗西汀),舍曲林(左洛复),西酞普兰(Celexa),文拉法辛(惠士)。ssri类药物可能不会见面一样有效,但他们有更少的副作用。最常报道的副作用是头晕,头晕、恶心和轻微的震颤。很少可能发生轻度便秘或腹泻。氟西汀(百忧解)在当天晚些时候可能会导致失眠。

钠oxybate (Xyrem),也被称为γ或迷奸,是FDA批准的治疗猝倒和日间极度嗜睡(EDS)。这种药通常是接种两剂;首先是鉴于在睡前和第二个四小时后。它结合睡眠和改善干扰夜间睡眠嗜睡症的特征。这夜间的好处可以帮助减少白天嗜睡和猝倒。钠oxybate无关药物已知睡眠(催眠)和不用于失眠。它可能导致嗜睡,晚上才应该实施。

非药物治疗方法包括教育病人和家庭成员和修改的行为模式。理解嗜睡症的症状将会帮助缓解囊肿带来的沮丧、恐惧、愤怒,抑郁症病人和家庭成员,和怨恨。情绪反应都反应的不同寻常自然这种疾病的症状和社会的无知。国家组织和地方嗜睡症支持团体附加的信息来源和帮助。(请参阅下面的“更多信息”)。

行为方法包括建立一个常规的、结构化的睡眠时间表。计划15到30分钟或更长时间的午睡可能有利于减少白天嗜睡。应该观察到某些饮食限制(例如,避免大食物和酒精)。常规的锻炼和暴露在明亮的光可以提高警觉性。职业、婚姻和家庭咨询可以帮助改善病人的的生活质量。

可能需要特殊考虑的学校日程安排和工作条件。需要轮班工作的职业,改变工作时间,或者开车应该避免。疲劳驾驶的危害和/或经历猝倒需要解决,建议患者应该避免开车与这些症状。然而,许多患者嗜睡症能够推动短距离在一天的特定时间和在他们的兴奋剂药物。报告要求的部门电动机车辆(DMV)不同于各州。一些州要求个人有任何失误的意识或嗜睡报车管所。

嗜睡症是一种终身疾病。患者症状的程度可能有所不同,在病人的寿命,但是他们从未完全消失。症状通常逐渐恶化随着时间的推移,然后往往会变得稳定。即使这样,日间极度嗜睡和需要额外的药物可能会变得更加明显。在其他时候,猝倒或其他症状可能会降低甚至消失一段时间。

不同的因素来改变患者的症状,包括一个不规则的睡眠/唤醒调度,使用物质或药物,影响中枢神经系统,感染的大脑和进一步的发展睡眠障碍睡眠呼吸暂停综合征(SAS)等周期性肢体运动睡眠综合症(plm),或其他人。普通医生检查,坚持药物计划和行为治疗可能减少这些波动和改善病人的症状和生活质量。

一个初级护理医生,通常与睡眠医学专家合作,可以识别嗜睡症的症状,启动适当的评估和管理推荐的治疗专家。

嗜睡症的患病率与帕金森病和相似多发性硬化症。在美国,美国国家神经系统障碍和中风估计嗜睡症影响每3000个人中就有一个。

嗜睡症通常仍未确诊的或误诊了好几年。这可能发生,因为医生不认为嗜睡症的诊断经常不够。他们会认为嗜睡症的主要症状的人白天过度嗜睡。嗜睡症可能不被认为是评估的病人向医生抱怨疲劳,疲劳或浓度的问题,注意、内存和性能,和其他疾病(癫痫发作、精神疾病等)。

嗜睡症的网络公司。
46个联盟# A212开车
北金斯敦,国际扶轮02852
(电子邮件保护)
http://www.narcolepsynetwork.org
电话号码:888-292-6522;401-667-2523
传真:401-633-6567

国家睡眠基金会
1010 n .土地路,420套房
弗吉尼亚州阿灵顿22201
(电子邮件保护)
http://www.sleepfoundation.org
电话号码:703-243-1697

有很多专业的医生有嗜睡症的人可能咨询治疗,包括:

• 初级保健医生(如一个全科医生,家庭医生,内科医学专家和儿科医生):这通常是最主要的健康护理专业。
• 神经学家:这是一个医生治疗疾病的大脑、脊髓绳和神经。
• 睡眠医学专家:这通常是一个神经学家或治疗,但可以是另一个合格的医生。
• 精神病学家:这是一个医生spcializes治疗精神、情感和障碍。